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Die topische Therapie für Akne Artikel Rubriken Akne ist ein häufiges Problem bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. Die Krankheit wird durch eine anormale Abschuppung Follikelepithels verursacht, die in Obstruktion des pilosebaceous Kanal führt. Diese Behinderung führt zur Bildung von Mitessern, die aufgrund übermäßiges Wachstum von Propionibacterium acnes entzünden können. Die topische Retinoide wie Tretinoin oder Adapalen sind wirksam bei vielen Patienten mit comedonal Akne. Patienten mit entzündlichen Läsionen profitieren von einer Behandlung mit Benzoylperoxid, Azelainsäure oder topischen Antibiotika. Häufig ist die Verwendung von comedonal und antibakterielle Mittel erforderlich. Akne und die damit verbundenen Probleme mit Selbstwertgefühl und soziale Hemmung stellen eine figurative für so viele wie 80 Prozent der Jugendlichen und jungen adults.1. 2 Zwei Drittel der betroffenen Jugendlichen wünschen, dass sie mit ihrem Arzt über Akne, aber nur ein Drittel wichtig es ist, tatsächlich do.3 sprechen könnte für Hausärzte Wissen über die Behandlung dieser häufige Erkrankung zu sein. Topische Präparate bilden die alleinige Behandlung bei vielen Patienten mit Akne und sind Teil des Therapieschemas bei fast allen Patienten. Dieser Artikel bespricht aktuelle Akne-Präparate und liefert Informationen, die Hausärzte wählen Agenten (oder Kombinationen von Mitteln) helfen können, die in verschiedenen Situationen geeignet sind. Pathophysiologie Wechseln zu Abschnitt + die Pathophysiologie von Akne zu verstehen, kann der Arzt Schneider Therapie auf den individuellen Patienten helfen. Akne-Läsionen entstehen aus pilosebaceous Einheiten, die von Talgdrüsen und kleine Haarfollikel bestehen. Diese Einheiten sind überall auf dem Körper mit Ausnahme der Handflächen und Fußsohlen gefunden. Pilosebaceous Dichte am größten ist, im Gesicht, am oberen Hals und Brust, in etwa neun Mal die Konzentration an anderer Stelle auf der body.4 gefunden Pilosebaceous Einheiten sind vorhanden und aktiv bei der Geburt als Reaktion auf mütterlichen Hormone. Somit kann Neugeborenen mit Akne präsentieren. Die pilosebaceous Einheiten Atrophie während der Kindheit, aber unter dem Einfluss von Androgenen, reemerge während der Adoleszenz. Obstruktion der pilosebaceous canal ist die primäre Ursache von Akne und tritt aufgrund einer Vielzahl von Faktoren ab. Der erste Faktor ist Talg Überproduktion durch Überempfindlichkeit gegen androgene Steroide stimuliert. Überschüssige Talgproduktion mit einer erhöhten epithelialen Zellumsatz kombiniert führt zur Bildung von Mikrokomedonen, die Mitesser zu öffnen Fortschritt, allgemein als (Abbildung 1). Benzoylperoxid kann in verschiedenen Konzentrationen (2,5 bis 10 Prozent) erhalten werden, obwohl nur wenig Beweise vorliegen, dass die Wirksamkeit auf der dose.8 Dieser Agent kommt abhängt in Wasserbasis oder auf Alkohol basierenden Gelen. Die auf Wasser basierende Formulierungen sind weniger als die Trocknungsalkoholbasis Zubereitungen. Benzoylperoxid Gele werden ein - oder zweimal täglich angewendet. Hautreizung ist die häufigste Nebenwirkung von Benzoylperoxid. Dieser Effekt tritt häufiger bei höheren Konzentrationen und neigt dazu, bei fortgesetzter Verwendung zu verringern. Kontaktallergie kommt in 1 bis 2 Prozent der Patienten, die patients.9 Benzoylperoxid Formulierungen zum ersten Mal soll, bevor es auf das Gesicht unter Verwendung von durch Aufbringen einer kleinen Menge des Mittels in der Ellenbeuge für allergische Dermatitis zu testen instruiert. Da Benzoylperoxid ein Oxidationsmittel ist, sollten die Patienten über mögliche Bleichen von Kleidung und Bettwäsche gewarnt werden. Dieses Problem kann durch die Anwendung Benzoylperoxid zu einem sauberen, trockenen Gesicht morgens und legt es auf das Gesicht wieder zum Abendessen vermieden werden, wenn nötig. Salicylsäure Wechseln zu Abschnitt + Salicylsäure ist ein Bestandteil verschiedener over-the-counter Zubereitungen. Es ist in einer Konzentration von 0,5 oder 2 Prozent in einer Reihe von Cremes und Lotionen. Dieses Mittel hemmt Komedogenese durch die Abschuppung Follikelepithels zu fördern. Es wurde ebenso wirksam wie Benzoylperoxid bei der Behandlung von comedonal acne.10 erwiesen. 11 Salizylsäure ist gut verträglich und sollte einmal oder zweimal täglich angewendet werden. Schwefelpräparate Wechseln zu Abschnitt + Schwefelpräparate wurden verwendet, um Akne seit der Zeit des Hippokrates zu behandeln. Schwefel wird in vielen over-the-counter Waschungen und Reinigungsstäbe mit verschiedenen anderen Akne Medikamente kombiniert. Dieses Mittel wurde in der Behandlung von inflammatorischen Akneläsionen, wahrscheinlich als Folge der Keratolyse wirksam erwiesen. Jedoch kann auch die Wirksamkeit auf eine irritative Wirkung.12 zusammenhängen Die Vorbereitungen Schwefel enthalten, können einige Hautverfärbungen verursachen und ein unangenehmer Geruch aufweisen kann. Folglich werden Schwefel Medikamente jetzt weniger häufig bei Patienten mit Akne. Die Kombination aus Sulfacetamid und Schwefel (Novacet, Sulfacet-R) kann in der Behandlung von entzündlichen Hautläsionen ohne die unangenehmen Nebenwirkungen wirksam sein, die allein mit Schwefel-Zubereitungen auftreten. Eine Studie von sulfacetamide-Schwefel-Lotion zeigte eine 83-prozentige Reduktion der entzündlichen Läsionen nach 12 Wochen therapy.13 Azelainsäure Wechseln zu Abschnitt + Azelainsäure ist eine decarboxylic Säure, die in den 1970er Jahren als eine Behandlung für Hyperpigmentierung wurde untersucht und wurde zufällig zu sein eine wirksame Akne treatment.14 1996 die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) markierte Azelainsäure für die Behandlung von leichter gefunden entzündlicher Akne zu moderieren. Obwohl seine genaue Wirkmechanismus nicht bekannt ist, hat dieses Mittel antibakterielle und antikeratinizing Aktivität, und es scheint so wirksam wie Benzoylperoxid oder Tretinoin (Retin-A) bei der Behandlung von milden sein acne.15 bis mäßig Azelainsäure ist als 20 Prozent Sahne (Azelex) zur Verfügung, die zu einem sauberen, trockenen betroffenen Bereich zweimal täglich angewendet wird. Das Mittel ist recht gut vertragen, mit nur etwa 5 Prozent der Patienten vorübergehende Hautreizung beschweren und erythema.16 Diese Rate ist niedriger als die Inzidenz von solchen Beschwerden für Benzoylperoxid und Tretinoin berichtet. Da Azelainsäure Pigmentierung ab, es sollte bei Patienten mit dunkler Hautfarbe mit Vorsicht angewendet werden. topische Retinoide Wechseln zu Abschnitt + Retinoide, die Derivate von Vitamin A sind, die Funktion durch die Abschuppung Prozess verlangsamt, wodurch die Anzahl von Komedonen und Mikrokomedonen abnimmt. Retinoide sind die wirksamsten comedolytic Mittel in Gebrauch. Sie sind seit den letzten 25 Jahren eine tragende Säule der Akne-Behandlung gewesen. TRETINOIN Bis vor kurzem war die einzige verfügbare Tretinoin topischen Retinoid. Dieses Mittel ist wirksam als Monotherapie bei Patienten mit nicht-entzündlichen oder leichte entzündliche acne.17 bis mäßig Tretinoin ist als Creme, Gel oder Flüssigkeit. Die Creme hat die niedrigste Potenz, und die Flüssigkeit hat die höchste Wirksamkeit. Alle Tretinoin Formulierungen können einige Hautreizungen verursachen. Die Flüssigkeit ist das irritierend, und die Creme ist die am wenigsten irritierend. Die Konzentration des Mittels beeinflusst auch den Grad der Reizung. Tretinoin sollte in kleinen Mengen angewendet werden, um saubere, trockene Haut. Da die mit Tretinoin assoziiert Reizung durch Sonneneinstrahlung verstärkt wird, sollte die Formulierung in die betroffenen Gebiete vor dem Zubettgehen einmal täglich angewendet werden. Zur Beurteilung der Reizung, sollte eine Testdosis angewendet werden und dann eine Stunde oder zwei später abgewaschen. Zur Minimierung der Reizung, sollte Tretinoin bei einer niedrigen Konzentration gestartet werden, die dann nach oben titriert werden kann nach Bedarf. Hautreizung nimmt üblicherweise mit der Fortsetzung der Therapie. Die Patienten sollten gewarnt werden, dass sie eine pustulöse Fackel während der ersten Wochen der Therapie tretinoin leiden. Anstatt zu sein ein Anzeichen zu stoppen oder Therapie zu ändern, dies pustulöser Flare ist ein Zeichen der beschleunigten Auflösung der bestehenden Akne. Aufgrund der bekannten teratogene Wirkung von oralen Vitamin-A-Produkte, hat sich die Verwendung von Tretinoin in der Schwangerschaft ein Anliegen gewesen. Tretinoin ist als Schwangerschaft Kategorie C Droge aufgeführt. eine Studie von 215 Frauen zu Tretinoin in den ersten drei Monaten ausgesetzt zeigte jedoch keine Zunahme der Anomalien im Vergleich zu Kontroll subjects.18 Einzelne Ärzte entscheiden sollten, ob sie sich wohl mit diesem Medikament bei Schwangeren sind. Tretinoin ist jetzt in einer neuen Verabreichungssystem (Retin-A Micro), der seine Reizwirkungen minimieren können. Das Abgabesystem funktioniert, indem das Medikament in Mikrokügelchen eingeschlossen wird, die das Medikament mehr direkt an den Follikel bringen und dienen als Reservoir für die medication.19 Die 0,1 Prozent Tretinoin Mikrokügelchen Gel hat als 0,1 Prozent Tretinoin cream.20 auf weniger irritierend gezeigt adapalene Adapalen (Differin) ist eine topische Retinoid, das von der FDA im Jahr 1997. Sein Wirkungsmechanismus ist ähnlich zu dem von Tretinoin markiert war. Adapalene kommt in einer 0,1 Prozent-Gel oder eine Lösung für die Anwendung einmal täglich am Abend. Studien haben gezeigt, dass 0,1 Prozent Adapalengel mindestens so wirksam wie 0,025 Prozent Tretinoin gel21 ist und deutlich weniger irritating.22 Adapalengel hat noch nicht mit dem neueren Tretinoin Abgabesystem verglichen. Wie Tretinoin, Adapalen kann Hautreizungen und Erstverschlimmerung von Akne-Läsionen verursachen. Tazaroten Tazaroten (Tazorac) Gel ist ein Retinoid-Produkt, das die FDA zur Verwendung bei der Behandlung von Psoriasis markiert ist und leichte Akne zu moderieren. Es kommt in einer 0,05 oder 0,1 Prozent Gel für die einmal tägliche Anwendung. Studien mit Vehikel allein verglichen tazarotone haben gezeigt, dass das Medikament bei der Behandlung von nicht-entzündlichen Akne wirksam ist lesions.23 Obwohl vergleichende Arzneimittelstudien nicht durchgeführt wurden, Tazaroten und die Standardform von Tretinoin erscheinen Raten ähnlich Reizung zu haben. Die Verwendung von Tazaroten bei schwangeren Frauen wird nicht empfohlen. topischen Antibiotika Wechseln zu Abschnitt + Die topische Antibiotika arbeiten direkt von acnes P. zu töten. Durch ihre bakterizide Wirkung, sie haben auch eine milde indirekte Wirkung auf Komedogenese. Diese Mittel sind in einer Vielzahl von Formen und werden ein - oder zweimal täglich angewendet. Topical Erythromycin und Clindamycin (Cleocin T) sind die am häufigsten verwendeten Mittel und haben ähnliche Wirksamkeit bei Patienten mit acne.24 Clindamycin wurde als topische tetracycline.25 signifikant wirksamer zu sein Fast alle topischen Antibiotika sind mit einigen kleineren Hautreizungen verbunden. Dieser nachteilige Effekt kann durch das Fahrzeug verwendet beeinflusst werden. Kombinationstherapie Wechseln zu Abschnitt + Die Kombinationstherapie wird häufig eingesetzt, wenn Patienten eine Mischung aus comedonal und entzündliche Akne-Läsionen haben. Da angemessene klinische Studien fehlen, ist es schwierig, verschiedene Kombinationstherapien zu vergleichen. Die Kombination von 5 Prozent Benzoylperoxid und 3 Prozent Erythromycin (Benzamycin) ist eine hoch wirksame Behandlung von Akne. Die Mittel kommen ungemischt, und der Apotheker oder Patient das Erythromycin Pulver mit dem Benzoylperoxid Gel kombinieren müssen. Die Mischung muss gekühlt werden. Die Benzoyl peroxideerythromycin als Erythromycin alone.28 Die Kombination von 5 Prozent Benzoylperoxid und 1 Prozent Clindamycin in einem vorgemischten Gels wurde ebenfalls untersucht. Diese Kombination Gel wurde auf Fahrzeug und an beide Mittel allein bei der Behandlung von entzündlichen und nicht entzündlichen Läsionen mit gleicher tolerance.29 jedoch die vorgemischtes Gel im Handel noch nicht verfügbar ist überlegen erwiesen. Andere Kombinationstherapien fehlt Komfort, sind aber auch wirksam. In dem Patienten mit Komedonen und entzündliche Läsionen, ein komedolytische Mittel, wie Tretinoin, Adapalen oder Azelainsäure kann mit Benzoylperoxid oder ein topisches Antibiotikum kombiniert werden. Die Kombination aus Clindamycin und tretinoin verursacht weniger Reizung als Tretinoin alone.30 In Tretinoin und die Benzoyl peroxideerythromycin Kombination zusammen, sollte der Patient die Produkte abwechselnd zwei Wochen lang täglich Reizung zu minimieren. Als Mittel, die zu Reizungen führen verwendet werden, ist Geduld notwendig, aber die Ergebnisse können sich das Warten wert sein. therapeutischen Ansatz Wechseln zu Abschnitt + PATIENTEN BILDUNG Der therapeutische Ansatz zur Akne sollte mit Aufklärung der Patienten beginnen. Es ist wichtig, die vielen Mythen über diese Erkrankung zu zerstreuen. Patienten müssen wissen, dass Akne keine Krankheit der Hygiene ist. Sie sollten nicht versuchen, die Läsionen weg zu scheuern, und sie sollten nicht auf Alkoholbasis Adstringentien verwenden, die ihre Haut austrocknen und reizen können. Die Patienten sollten angewiesen werden, ihr Gesicht zweimal täglich mit einer milden Seife und Wasser zu waschen. Auch die Patienten informiert werden, dass Akne keine Beziehung zu einer Diät hat. Zum Beispiel verbindet keine Hinweise Akne Schokolade, Pizza oder Soda. Viele Leute denken, dass Akne durch Stress verursacht wird, aber keine Studien unterstützen diese Assoziation. Es kann sein, dass die Akne selbst Stress verursacht, nicht umgekehrt. Kosmetik seit langem für die Entwicklung der Akne-Läsionen verantwortlich gemacht. Obwohl die kausale Beziehung zwischen Kosmetika und Akne hoch genug eingeschätzt werden kann, sollten Patienten ölfrei zu verwenden, noncomedogenic Kosmetika gerichtet werden. Öl aus Haar-Produkte und Sonnencremes können auch Akne verschlimmern. Weibliche Patienten sollten gesagt, dass Akne in der Regel während der Woche vor der Menstruation verschlechtert. Mechanische Trauma kann Akne verschlimmern. Daher sollten Patienten ermutigt werden, zu vermeiden, bei Läsionen Kommissionierung, da dies zu mehr Entzündung führen kann. AUSWAHL EINER Behandlungsschema Der Arzt muß eine Reihe von Faktoren zu berücksichtigen, in einem Behandlungsschema für den Patienten mit Akne wählen. Zu diesen Faktoren gehören Kosten (Tabelle 2). Patienten Hauteigenschaften und Arten von Läsionen. Ein Algorithmus für die vorgeschlagene Steuerung der Akne ist in Abbildung 5 dargestellt. Patienten mit trockener Haut können die meisten von Cremes profitieren, während Patienten mit fettiger Haut tun kann am besten mit Gelen oder Lösungen. das passende Fahrzeug Kommissionierung kann über die Begrenzung Nebenwirkungen zu einer besseren Einhaltung führen. Bei Patienten mit comedonal Akne, kann es am besten sein, die Behandlung mit Tretinoin oder Adapalen zu initiieren. Salicylsäure ist ein weniger effektiv, aber preisgünstige Alternative. Die Stärke der gewählten Formulierung sollte nach oben titriert werden, je nach Bedarf, und die Patienten sollten, dass die maximale Nutzen sein kann nicht für vier bis sechs Monaten erreicht angewiesen werden. Patienten mit milder entzündlicher Akne sollte auf einer zweimal täglichen Gabe eines antibakteriellen Mittels, wie Benzoylperoxid, Azelainsäure oder ein topisches Antibiotikum gestartet werden. Sie müssen, dass die Behandlung ihrer Akne zu wissen, wird Zeit und Geduld erfordern. Kein verfügbar ist, und sie können nicht Verbesserung für vier bis sechs Wochen zu sehen. Die Therapie sollte fortgesetzt werden, bis neue Läsionen nicht mehr angezeigt. Bei Patienten mit moderater entzündlicher Akne, muss der Arzt zu entscheiden, ob eine topische Therapie, systemische Therapie oder beides zu verwenden. Wenn die topische Therapie allein gewählt wird, sollte ein anticomedonal Mittel und ein antibakterielles Mittel verwendet werden. Mögliche Optionen sind eine topische Retinoid und ein topisches Antibiotikum oder ein Retinoid und die Benzoyl peroxideerythromycin Kombination. Die topische Antibiotika könnte bei Patienten angewendet werden, die von oralen Antibiotika entwöhnt werden. Der Arzt sollte nicht versuchen, zystische Akne topisch zu behandeln, aber die systemische Antibiotika oder Isotretinoin (Accutane) verwendet werden soll. Alle Patienten mit Akne sollten realistische Erwartungen über ihren Behandlungsplan gegeben werden, zusammen mit einer guten Follow-up. Diese Maßnahmen können zu den endgültigen Erfolg der Behandlung beitragen. Der Autor JOHN J. RUSSELL, M. D. ist stellvertretender Direktor der Familie Praxis Residency-Programm für Abington (Pa.) Memorial Hospital und Assistent klinischer Professor in der Abteilung für Allgemeinmedizin an der Temple University School of Medicine, Philadelphia. Dr. Russell erhielt seinen medizinischen Abschluss an der Pennsylvania State University College of Medicine, Hershey, und eine Familie Praxis Residency im Abington Memorial Hospital abgeschlossen. Adresse Korrespondenz zu John J. Russell, M. D. Abington Family Medicine, 817 Old Yorker Rd. Jenkintown, PA 19046. Reprints sind vom Autor nicht zur Verfügung. Der Autor dankt Mathew Clark, M. D. und Neil Skolnik, M. D. für redaktionelle Unterstützung bei der Vorbereitung des Manuskripts und das Bibliothekspersonal in Abington (Pa.) Memorial Hospital, um Hilfe bei der Wiedergewinnung von Referenzen. LITERATUR 1. Weiß GM. Neuere Erkenntnisse in der epidemiologischen Beweise, Klassifizierung und Subtypen von Akne vulgaris. 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Koordinator dieser Serie, Chairman und Residency-Programm Direktor des Department of Family Medicine an der York (Pa.) Krankenhaus und klinischer Professor in Familie und Gemeinschaft Medizin an der Milton S. Hershey Medical Center, Pennsylvania State University, Hershey, Pennsylvania ist. Copyright © 2000 von der American Academy of Family Physicians. Dieser Inhalt wird durch die AAFP gehört. Eine Person, die es Online-Anzeige kann ein Ausdruck des Materials machen und diesen Ausdruck nur für seinen persönlichen, nicht-kommerziellen Referenz verwenden können. Dieses Material kann sonst nicht in jedem Medium heruntergeladen, kopiert, gedruckt, gespeichert, übertragen oder reproduziert werden, ob jetzt bekannt oder später erfunden, mit Ausnahme der schriftlich vom AAFP autorisiert. Kontakt afpserv@aafp. org für Urheberrechtsfragen und / oder Berechtigungsanforderungen. Diese Seite wird von Ihren Favoriten Links entfernt werden. Bist du sicher?
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